正在做三代试管的家庭中，时常会听见1个方略——攒胚胎。尤其是高龄、卵巢储存功能低下的女性，医生通常会建议：切勿急着移植，先通过多个周期把胚胎攒到一定数量，再一致进行PGT检查筛选。为何纷歧次取卵、一次检查筛选、1次移植？谜底藏在三代试管本身的技术逻辑和一部分人群的生理实际里。

一、三代试管的“两重筛汰”

三代试管的中心是在胚胎移植前进行遗传学检查，筛选出染色体正常的胚胎。但这个检测有1个先决条件：胚胎必要发育到囊胚发育阶段，才能取滋养层细胞个体进行活检。这就就是意味着，从取卵到最终取得一枚可移植的整倍体胚胎，中间要经由两道“关口”：

（一）第一关：能不行养到囊胚

不是所有受精卵都能发育到囊胚发育阶段。养囊本身便是1个天然筛选过程，只有发育潜在能力较好的胚胎才能走到这一步。

（二）第二关：囊胚的染色体是否正常

PGT-A会对囊胚的染色体量数进行检查筛选，只有整数倍体胚胎才适宜移植。

对于高龄或卵巢储存低下的女性来讲，这两条关卡叠加起来，裁减率非常高。有数据显示，35岁女性约40%的胚胎存在染色体不同寻常，三十八岁超过57%，40岁以上超越70%，43岁后高达80%至90%。即便成功养到囊胚，高龄女性的囊胚整数倍体率亦可能只有20%至30%。

换句话说，1个周期取卵5颗，可能唯独3颗受精，其中1到2颗能发育到囊胚，而这1到2颗囊胚中，还可能有一半以上染色体不同寻常。最终能得到的可移植胚胎，可能惟独1颗，以致一颗都没有。

⑵攒胚胎的逻辑：用数量换概率

问题的核心在于单次周期能所获胚胎数目太少，PGT的筛查代价无法充分发挥。PGT是一种“筛查”技术，其所先决条件是有足以数量的胚胎可供筛选。如果一次周期惟独1枚囊胚送检验，而结果刚好是异样，这个周期就结束了，没有候补选择，没有余地。但要是通过2到3个周期攒到3到5枚囊胚，一致送检，获取最少一枚整数倍体胚胎的概率就会显著提高。

数据显示，1次取卵取得一个整数倍体胚胎的概率可能只有20%至30%，而经由2到三次积聚，这个概率可以提升高到60%至70%以上。相关研究也指出，在单次刺激周期无从获取足够胚胎的病人中，通过连续周期积攒胚胎后进行PGT，其积累妊娠率与那些仅需1个周期就能取得足够胚胎的病患很。从胚胎学角度，攒胚胎的策略也在不断完善。目前主流的作法是：将每次周期获得的囊胚先进行活检，活体组织检查材料冷冻保存，胚胎自己玻璃化冷冻，等攒够一固定数目量后统一送检。这样每枚胚胎只历经1次冷冻和解冻，避免了反复冻融对胚胎的损伤。土耳其辅助生殖医学学到的手册也明确推荐，在积累周期中，胚胎应在冷冻前做到活体组织检查，活检材料零丁保存，以便集中送检验。

⑶谁最需要攒胚胎？

攒胚胎并不是适用于所有做三代试管的病患。要是卵巢储藏功能良好，1次促排就能获得完全可以数量的优质囊胚，直接送检即可，不须要决心攒。真正需要斟酌攒胚胎的，主要是下面列举几类人群：

（一）高龄且卵巢储存卑下的女性

AMH稍低、基础窦卵泡数少量的病患，单次获卵数有限，可变成的囊胚数量更少，须要多个周期累积。

（二）频频取卵后胚胎数目一向不足的患者

某些患者固然年龄不算很大，但卵巢对促排反应差，屡屡只可取到1到3颗卵，同样面临“无胚胎可筛”的逆境。

（三）染色体结构异样或单基因病携带者

这种患者做PGT-M或PGT-SR时，可移植胚胎的比率自身就低，须要通过积累来增加获得正常胚胎的机遇。

⑷攒胚胎的真实考量

攒胚胎方略并不是没有代价。它意味着还要多的促排周期、更多的取卵手术、更长的期待时间，以及对应的经济和身体负担。对于卵巢功能已然很低下的患者，即使经非常多个周期，也可能无法攒到完全可以的胚胎，这是需要提前有心理预备的。因此，是否是攒胚胎、攒几枚、攒几个周期，须要在充沛评介卵巢储存、既往周期结果和个体情况后，由不孕不育科医生和患者共同决定。关于卵巢储存还算好的患者，不必盲目探求“攒”；至于的确面临“无胚胎可以筛选”困境的病人，攒胚胎是一个值得认真考虑的理性方略。

但不管怎样规划，核心原则不变：攒胚胎是一个需要个体化评估的方略，不是所有三代试管病患都必需走的路。先评估、再决策，在医生的指导下找出适宜自己的节拍，才是稳当的作法。

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